Antes de la ley 100 en el año de 1993 se planteaban algunas situaciones con respecto al servicio en Colombia, primero era un sistema centralizado manejado principalmente por el estado y enfocado a la curación de la enfermedad orgánica; segundo presentaba muchos problemas en cobertura (menos el 25% de la población tenía acceso al servicio), baja calidad, inequitativo ( más servicios para el que podía pagarlos) e ineficiente (menos cantidad de pacientes atendidos por cada médico tratante), esto provoco un revolcón en la forma en cómo se quería llevar a cabo la atención medica en nuestro país, razón por la cual surge la ley 100, que se presenta como instrumento en la solución de todos los problemas para el sector de la salud, especialmente de la población; se incrementó la cobertura, se mejoró la eficiencia de cada uno de los médicos tratantes y se trató de mejorar el acceso a servicios para cada uno de los ciudadanos en nuestro país. Pero como siempre no todo es color de rosas y aunque se puede decir que el SGSSS cuenta con un planteamiento interesante y bien estructurado, en la práctica ha presentado mucho inconvenientes para su correcta ejecución, ya sea por corrupción o por mala praxis de los encargados de las instituciones en salud; lo cierto aquí es que presenta muchos inconvenientes para una buen funcionamiento, a continuación se llevara a cabo un análisis de todos y cada uno de los módulos que forman parte del SGSSS y sus implicaciones en salud de la población:

1.  MÓDULO NORMATIVO: en este módulo se crea la figura del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud  (CNSSS) cuya función consistirá en la creación del Plan Obligatorio de Salud (POS) que está integrado por todos los medicamentos y servicios a los cuales pueden acceder o no los individuos que forman parte del régimen contributivo o subsidiado, de igual forma dicho consejo se encarga de regir la Unidad por Capitación que son fondos que el estado a través del Fondo de Solidaridad y Garantías destina a la atención de cada uno de los individuos atendidos en una IPS independiente del régimen al que pertenezca ; gracias a la ley 1122 del año 2007 el CNSSS se modificó por la Comisión especial Reguladora en Salud (CRES) que cumple las mismas funciones pero que estará conformada por especialistas en el tema de servicio en salud, la CRES en la actualidad ha logrado la unificación del POS subsidiado con el Contributivo, permitiendo una acceso equitativo para ambos regímenes a los servicio en salud; con respecto a un análisis de la situación en este módulo, consideramos que va en contra del buen proceder medico la restricción de medicamentos o procedimientos regidos dentro de un Plan Obligatorio de Salud, ya que la atención de los pacientes debe hacerse con todos los recursos necesario y bajo todas las especificaciones técnico-científicas que amerita el diagnóstico y tratamiento, por esto creemos necesaria la eliminación del POS para que el medico sea capaz de llevar a cabo buena prácticas médicas basas en la evidencia y con el objetivo de la sanación o la prevención de enfermedades.

2. MÓDULO FINANCIERO: en este módulo se crea el Fondo de Solidaridad y Garantías que es un cuenta estatal conformada por 4 subcuentas encargadas de la administración de dineros provenientes del estado y aportes realizados por el régimen contributivo, las subcuentas asociadas son:

• Cuenta de solidaridad: encargada de la repartición de dinero para el régimen subsidiado.

• Cuenta de Promoción y Prevención: encargada de la administración de dineros, destinados a la educación y manejo de factores de riesgo en salud.

• Cuenta de Compensación: son beneficios extraordinarios en materia de salud.

• ECAT: en esta cuenta se tienen fondos para el manejo de situaciones como:

  • Catástrofes naturales.

  • Accidentes de tránsito.

  • Eventos terroristas.

3. MÓDULO ADMINISTRATIVO: este módulo determina la formación de las Empresas Promotoras de Salud (EPS), que serán las encargadas de llevar a cabo los procesos de afiliación de pacientes al servicio de salud, así como la contratación de servicios con las Instituciones Prestadoras de Servicios (IPS), estas EPS pueden ser de carácter público y privado, compitiendo entre ambos sectores por la prestación de servicios en salud. Consideramos que es la peor figura creada en la reforma a la salud, ya que está llena de corrupción e inequidad entre las EPS públicas y privadas, generando una competencia desleal y perdiéndose la importancia con la que debe gozar el paciente dentro de un sistema de salud; además actualmente todos los escándalos de corrupción  dentro de las EPS, permite inferir que no funcionan correctamente y que son figuras que deben ser abolidas del sistema de salud, ya que ni las figuras de inspección, vigilancia y control no han podido controlar dichas irregularidades con estas instituciones.

4. MÓDULO EJECUTOR: está conformado por las instituciones prestadoras de servicios (IPS) que son contratadas por las EPS y que pueden ser de carácter público o privado; consideramos que es un módulo que debe permanecer vigente, y que además cumple una función vital para el sistema LA ATENCION DE LOS PACIENTES, por lo cual son de una importancia suprema para el sostenimiento del servicio de salud en nuestro país.

Con respecto a los pacientes, todos ellos se mueven dentro de 2 regímenes principales; el régimen contributivo: conformado por los individuos con capacidad de pago y el régimen subsidiado: integrado por aquellas personas que no tienen capacidad de pago y que necesitas ayuda estatal para ser atendidos por el servicio de salud existe otro régimen que son aquellos individuos que nos pertenecen a ninguno de los anteriores y que necesitan ser atendidos, son conocidos como el régimen de los vinculados al sistema, se dice que esta última figura ira desapareciendo ya que la cobertura ha aumentado exponencialmente con respecto pasan los años.; estos regímenes están bien fundamentados ya que permiten el acceso a las personas sin capacidad de pago y que estarán apoyadas por el FOSYGA que recoge fondos de los individuos que por el contrario tienen dinero para aportar a la salud, convirtiéndolo en un proceso de reciprocidad, permitiendo de esta manera, un sostenimiento económico a largo plazo, con el objetivo de permitir el acceso a los servicios de salud para todos aquellos que lo soliciten, independientemente de su condición socioeconómica.